隨州市首例肩鎖關(guān)節(jié)脫位微創(chuàng)手術(shù)在中心醫(yī)院成功實(shí)施！

狼的誘惑

2021年10月1日，劉女士因不小心跌倒導(dǎo)致左肩鎖關(guān)節(jié)部位疼痛，專程趕到隨州市中心醫(yī)院微創(chuàng)骨科就診。

微創(chuàng)骨科主任趙志明博士仔細(xì)檢查后，診斷為左側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位，按照最常用的肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型Rockwood分型為Ⅲ型，并建議劉女士行關(guān)節(jié)鏡下紐扣袢鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位。

經(jīng)過精細(xì)的手術(shù)治療后，劉女士的左肩關(guān)節(jié)疼痛完全解除，肩關(guān)節(jié)活動已經(jīng)恢復(fù)如初。劉女士對此次就醫(yī)非常滿意，對微創(chuàng)外科主任趙志明博士及其團(tuán)隊精湛的醫(yī)術(shù)以及精心的護(hù)理高度贊揚(yáng)，表示衷心的感謝！

術(shù)前患側(cè)X線片

術(shù)后復(fù)查X線片

據(jù)趙志明博士介紹，肩鎖關(guān)節(jié)脫位是肩關(guān)節(jié)常見的一種損傷，這類創(chuàng)傷的傳統(tǒng)手術(shù)方法以剛性固定為主，主要包括經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)鋼絲張力帶固定、喙鎖間螺釘固定、鉤鋼板固定等，此類手術(shù)后肩鎖關(guān)節(jié)微動功能丟失，容易引起內(nèi)固定鍛煉，肩峰撞擊綜合征，肩關(guān)節(jié)活動受限，術(shù)中切口長，創(chuàng)傷大，而且需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定。目前，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)袢鋼板的手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位具有明顯的優(yōu)勢，不僅可以解剖重建韌帶的穩(wěn)定性，而且保留了肩鎖關(guān)節(jié)微動，避免了各種肩峰刺激癥狀，該術(shù)式不需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，且具有手術(shù)創(chuàng)作小、出血少、療效確切、并發(fā)癥少，患者康復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。

微創(chuàng)手術(shù)皮膚切口

傳統(tǒng)手術(shù)皮膚切口

科普小知識

1.什么是肩鎖關(guān)節(jié)？

肩鎖關(guān)節(jié)是位于肩胛骨肩峰端內(nèi)側(cè)和鎖骨外側(cè)的微動關(guān)節(jié)。肩鎖關(guān)節(jié)前后方向上的穩(wěn)定性是通過關(guān)節(jié)囊增厚部分形成的肩鎖韌帶來維持，肩鎖韌帶的上方部分強(qiáng)度最大。垂直上下方向的穩(wěn)定性則是由喙鎖韌帶（分為錐狀韌帶和斜方韌帶）來提供。

2. 肩鎖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)？

由于肩鎖關(guān)節(jié)位于皮下，易被看出局部凸起，雙側(cè)對比較明顯，可有局部疼痛、腫脹及壓痛；傷肢外展或上舉均較困難，前屈和后伸運(yùn)動亦受限，局部疼痛加劇，檢查時肩鎖關(guān)節(jié)處可摸到鎖骨遠(yuǎn)端上翹，下壓后復(fù)位，但松手后又翹起。

3.肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型？

肩鎖關(guān)節(jié)脫位最常用的分型是Rockwood分型。Rockwood等將肩鎖關(guān)節(jié)脫位分成6型。Ⅰ型：肩鎖韌帶扭傷，喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，X線檢查顯示關(guān)節(jié)無異常，MRI檢查可見肩鎖關(guān)節(jié)扭傷跡象；Ⅱ型：肩鎖韌帶發(fā)生完全斷裂，喙鎖韌帶損傷，肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加小于25％；Ⅲ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加25％～100％；Ⅳ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，伴有鎖骨遠(yuǎn)端后移，甚至穿入斜方肌，固定于斜方肌內(nèi)；Ⅴ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加100％～300％，鎖骨位于皮下；Ⅵ型：肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，鎖骨遠(yuǎn)端移位至喙突下、聯(lián)合腱后。

4.肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療

肩鎖關(guān)節(jié)脫位一般有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方案，非手術(shù)治療適用于 Rockwood分型I 型和 II 型肩鎖關(guān)節(jié)損傷，但患者遺留肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，則要考慮手術(shù)治療。

手術(shù)適用于大多數(shù)III 型損傷和 IV 型、V 型、VI 型肩鎖關(guān)節(jié)損傷。臨床上IV 型和 VI 型肩鎖關(guān)節(jié)損傷少見。

手術(shù)治療方法包括切開復(fù)位、直接修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)囊、堅強(qiáng)固定肩鎖關(guān)節(jié)。

5.肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后并發(fā)癥

根據(jù)手術(shù)類型不同，手術(shù)后的并發(fā)癥有：淺表感染、內(nèi)植物刺激或移位、關(guān)節(jié)復(fù)位丟失、關(guān)節(jié)疼痛和不穩(wěn)。人工韌帶異物反應(yīng)和鎖骨溶解。肩鎖關(guān)節(jié)固定后會出現(xiàn)鎖骨遠(yuǎn)端骨溶解及肩鎖關(guān)節(jié)炎。

隨州市中心醫(yī)院微創(chuàng)骨科簡介

隨州市中心醫(yī)院微創(chuàng)骨科于2021年9月15日正式開科，開放床位50張，設(shè)微創(chuàng)骨科專家門診和普通門診?，F(xiàn)有醫(yī)生6名，其中博士2人、碩士研究生4人；護(hù)士11名，其中主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名、護(hù)師5名?？剖裔t(yī)療技術(shù)力量雄厚全面，護(hù)理人員經(jīng)驗豐富?？剖乙晕?chuàng)骨科為特色，堅持“最優(yōu)的診療方案”，為患者提供個性化的醫(yī)療服務(wù)。科室主任趙志明為隨州市高層次引進(jìn)人才，海歸博士，具有省級骨科?？漆t(yī)院十余年工作經(jīng)歷，臨床經(jīng)驗豐富，擅長多種微創(chuàng)骨科技術(shù)，醫(yī)術(shù)精湛。

微創(chuàng)骨科診療范圍

四肢骨關(guān)節(jié)損傷、退行性骨關(guān)節(jié)病、股骨頭壞死、頸肩腰腿痛、先天肢體畸形、兒童骨關(guān)節(jié)損傷、運(yùn)動損傷、皮膚與軟組織缺損、骨腫瘤等的診斷與微創(chuàng)治療。

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1.肩周炎、肩袖損傷微創(chuàng)治療

關(guān)節(jié)鏡下行僵硬性肩周炎松解術(shù)、肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的微創(chuàng)固定術(shù)

2.腰椎間盤突出、腰椎管狹窄及腰椎滑脫的微創(chuàng)治療

椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)、椎間孔鏡下腰椎管狹窄椎管擴(kuò)大減壓術(shù)，雙通道內(nèi)鏡下腰椎管狹窄椎管擴(kuò)大減壓術(shù)，并椎體間植骨融合內(nèi)固定術(shù)

3.斷指、斷腕再植術(shù)

4.皮膚與軟組織缺損的手術(shù)治療

因創(chuàng)傷、燒傷、燙傷等各種外傷導(dǎo)致的皮膚缺損、肌腱、血管等軟組織外露，行游離皮瓣、旋轉(zhuǎn)帶蒂皮瓣及隨意皮瓣移植術(shù)

5.成人四肢骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)

6.兒童四肢骨折經(jīng)皮微創(chuàng)穿針及髓內(nèi)針固定術(shù)，以及閉合復(fù)位外固定器固定術(shù)

7.微創(chuàng)小切口行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)

微創(chuàng)骨科專家團(tuán)隊

趙志明，隨州市中心醫(yī)院微創(chuàng)骨科主任，德國哥廷根大學(xué)骨科博士。2009年畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)7年制，獲得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位，專業(yè)方向骨科。2009年8月起就職于湖北省著名骨科?？漆t(yī)院武漢市第四醫(yī)院，擔(dān)任主治醫(yī)師9年，師從著名肩肘外科專家、中華醫(yī)學(xué)會肩肘外科學(xué)組副組長邢丹謀，在肩肘手外科疾病診療上有較深造詣。2017年獲單位推薦，赴中國骨科殿堂級醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，師從全國手外科主任委員陳山林教授、國際腕關(guān)節(jié)鏡學(xué)會著名導(dǎo)師劉波教授學(xué)習(xí)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，并獲得大師肯定。2018年經(jīng)國家教育部選拔，獲得國家公派留學(xué)資格，赴德國哥廷根大學(xué)攻讀骨科學(xué)博士，師從德國骨與風(fēng)濕學(xué)會主席Schilling教授，學(xué)習(xí)世界一流的骨科技術(shù)。學(xué)成歸國后，獲隨州市人才引進(jìn)，擔(dān)任隨州市中心醫(yī)院微創(chuàng)骨科主任。目前已發(fā)表世界頂級醫(yī)學(xué)期刊Spine雜志論著一篇，中華級臨床論著3篇，北大核心期刊論著1篇。參與德國國家級科研項目3項，省級科研項目一項，市級科研項目多項。擔(dān)任廣東省醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)分會運(yùn)動損傷康復(fù)學(xué)組委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會運(yùn)動醫(yī)師分會基礎(chǔ)研究與醫(yī)工結(jié)合學(xué)組委員。擅長關(guān)節(jié)損傷與疾病、四肢創(chuàng)傷與骨病、先天畸形、小兒發(fā)育與骨損傷、運(yùn)動損傷等的診斷與微創(chuàng)治療，對頸肩腰腿痛及關(guān)節(jié)炎保關(guān)節(jié)治療、關(guān)節(jié)置換有豐富的治療經(jīng)驗。

李克乾，骨科碩士，首都醫(yī)科大學(xué)博士在讀。2011年碩士畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，從事骨科臨床工作10余年。對復(fù)雜四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨盆髖臼骨折、脊柱骨折、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、股骨頭壞死、老年退變性膝關(guān)節(jié)病、兒童四肢骨折有豐富的診療經(jīng)驗，擅長骨科微創(chuàng)手術(shù)：椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)，內(nèi)鏡輔助下腰椎管擴(kuò)大減壓融合內(nèi)固定術(shù)、成人四肢骨折經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)、四肢骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)、股骨頸骨折經(jīng)皮空心釘固定術(shù)、兒童肱骨髁上骨折手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定術(shù)、兒童骨干骨折彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)及閉合復(fù)位外固定器固定術(shù)等等。目前申報隨州市及本院新技術(shù)新項目5項，以第一作和并列第一作發(fā)表SCI論文2篇，中文核心科技期刊多篇，獲得國家實(shí)用新型專利2項，參與編寫骨科專著3本。2017年至2018年，在武漢協(xié)和醫(yī)院骨科進(jìn)修一年，專攻脊柱及四肢微創(chuàng)手術(shù)，目前能夠熟練開展上述各種微創(chuàng)手術(shù)。

何祥春，骨科碩士。2009年碩士畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，從事骨科臨床工作12年。2014年赴武漢協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，2020年赴解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心關(guān)節(jié)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)置換技術(shù)。擅長骨關(guān)節(jié)損傷與疾病、四肢創(chuàng)傷與骨病、運(yùn)動損傷等疾病的診斷與治療，對關(guān)節(jié)炎保關(guān)節(jié)治療、關(guān)節(jié)置換有豐富的治療經(jīng)驗。擅長骨關(guān)節(jié)損傷與疾病的診斷及治療，對四肢復(fù)雜創(chuàng)傷、老年脆性骨折、關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷等疾病的診斷與治療，對關(guān)節(jié)退行性疾病的階梯治療（保守治療、關(guān)節(jié)鏡治療、截骨及關(guān)節(jié)置換）有豐富的治療經(jīng)驗。發(fā)表SCI論文1篇，參與編寫骨科專著1部。

隨州市中心醫(yī)院微創(chuàng)骨科

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