@隨州人 新型肺炎“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”要點

隨州日報

* C5 I: N* e6 V' x+ |一、早發(fā)現(xiàn)
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臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。
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! [# S4 @' ^) x/ V4 S, C實驗室檢查結果：發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細胞計數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。
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影像學檢查結果：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。
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/ L, D, f) t  b; i8 z! H流行病學史：發(fā)病前兩周內有武漢市以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內曾經接觸過來自武漢以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。

二、早隔離

0 ^6 I9 c' A( f; f' N. A8 Q疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療。

疑似病例應單人單間隔離治療；

確診病例可收治在同一病室；
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危重癥病例應盡早收入ICU治療。
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三、早診斷

, P# s6 t1 O/ a0 B4 O5 F. t. h鑒別診斷：主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。
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確診檢查：痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已如的新型冠狀病毒高度同源。
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, j4 C% C8 N: T$ z6 ]四、早治療

（一）一般治療
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# o# Y9 x) z3 i8 {% l8 M1.臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質平衡，維持內環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。

2.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應蛋白（CRP）、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時行動脈血氣分析，復查胸部影像學。
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3.根據(jù)氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧，必要時經鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣等。

  q. [* X% g  ^2 C% }4.抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物。可試用α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬U，加入滅茵注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韋/利托那韋每次2粒，一日二次。

7 o3 x# u' F. _- A8 T7 {5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監(jiān)測，有繼發(fā)細菌感染證據(jù)時及時應用抗菌藥物。
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2 d: h- }  }; R6 |$ w5 a) Y6.其他：根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內（3～5天）使用糖皮質激素，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1～2mg/kg·d。

  S* N2 y0 H' J4 @3 ]5 s9 S7 s（二）重癥、危重癥病例的治療

1.治療原則：在對癥治療的基礎上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎疾病，預防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。

9 @& w* s( w0 z  R# U2.呼吸支持：無創(chuàng)機械通氣2小時，病情無改善，或患者不能耐受無創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動力學不穩(wěn)定，應及時過渡到有創(chuàng)機械通氣。
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有創(chuàng)機械通氣采取小潮氣量“肺保護性通氣策略”，降低呼吸機相關肺損傷。
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必要時采取俯臥位通氣、肺復張或體外膜氧合（ECMO）等。
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3.循環(huán)支持：充分液體復蘇的基礎上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監(jiān)測。
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5 q1 b% n! h8 L% E  l: g（三）中醫(yī)治療
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依新型冠狀病毒感染的肺炎臨床特征，此病屬中醫(yī)疫病的范疇，其核心病機為“濕、毒、淤、閉”，病位在肺、脾，可傷絡入血。據(jù)病程進展辨證論治如下：
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1.預防

& o6 e9 q1 h* M8 `防新型冠狀病毒感染的肺炎一號方：

蒼術3g 金銀花5g 陳皮3g 蘆根2g 桑葉2g 生黃芪10g （開水泡、代茶飲，7-10天。）

防新型冠狀病毒感染的肺炎二號方：

生黃芪10g 炒白術10g 防風10g 貫眾6g 金銀花10g 佩蘭10g 陳皮6g （煎服，每日一付，分二次，7-10天。）

' I0 a( V5 j  W2.治療
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- i7 l5 }" x2 C$ d（1）輕癥
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熱毒襲肺、氣機不暢
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主癥：發(fā)熱或低熱，干咳少痰，咽干痛，乏力，頭痛，肌肉酸痛，胸悶脘痞或嘔惡便溏。舌淡紅或邊尖紅，苔白或白膩，脈濡或浮數(shù)。

治法：宣肺解表、清熱解毒

6 t$ x) p. G8 S+ @+ n6 k% T- N. g: N方藥：銀翹散、清瘟敗毒散、三拗湯、神術散。
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金銀花15g 連翹10g 薄荷10g 荊芥10g 杏仁10g 桔梗10g 黃芩20g 牛蒡子15g 淡竹葉10g 蘆根15g 生甘草6g
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4 B# i* @6 B+ i! T1 R（2）重癥
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: E+ s. I, i# }, @1 s' S1）濕毒蘊結、絡脈瘀阻
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: j/ Z% B- e/ y* S2 M主癥：發(fā)熱或高熱不退，乏力倦怠，干咳少痰或伴咳血，胸悶氣促，納差，大便不暢或溏。舌質胖暗，苔白膩或黃或燥，脈濡數(shù)或弦滑。
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治法：祛濕解毒，活血通絡

9 R4 A7 W; |9 T. b9 T- N! Y方藥：升降散、達原飲、甘露消毒飲、杏仁滑石湯、桃仁承氣湯。
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( S& q+ r0 X- k4 y% p姜黃10g 蟬衣6g 大黃10g 僵蠶10g 炒梔子10g 黃芩20g 蠶沙10g 法夏10g 全瓜蔞10g 杏仁10g 桃仁10g 赤芍10g 生甘草6g

( A2 e- _  ]* {: h2）熱毒熾盛、腑氣不通

" C/ ~; u& b0 B+ j) A  n: f  K; s* `" C主癥：高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，口渴煩躁，腹脹便秘。舌質暗紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。
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3 A" o( y" B% Z" I/ K% g治法：宣肺解毒、通腑瀉熱。
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7 f' S. X: ~! c) w1 _方藥：白虎湯、宣白承氣湯、升降散、小陷胸湯、瀉白散。
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' l( u/ ?' P  X& U% I6 f杏仁10g 瓜蔞15g 大黃10g 蟬衣10g 僵蠶10g 法夏10g 桑白皮15g 石膏30g 生甘草6g。
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