@隨州人 新型肺炎“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”要點

隨州日報

& |0 `1 X( Y/ z5 m0 M& i1 Q' v7 p
一、早發(fā)現(xiàn)

8 A% \, u$ K- |4 ]9 S# y. R臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。

' t) g+ H: q7 F. M) t8 Y1 ^. o' G, z實驗室檢查結果：發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細胞計數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。
. O* g( V/ K: E0 y" D) k+ h3 I' s
- S* f3 d/ }1 C3 X5 V影像學檢查結果：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。

# t1 u/ m+ Q5 S3 V0 C7 |流行病學史：發(fā)病前兩周內有武漢市以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內曾經接觸過來自武漢以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。
8 I& v3 f& K# W3 k( R
1 R& F9 Q9 ?' @& n二、早隔離

疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療。
/ B2 r* m! d7 x" W. p
3 q7 J2 V2 [* W# h3 f. Y疑似病例應單人單間隔離治療；
3 Y3 P3 T9 b& z) l) Q4 e" w6 e. M
確診病例可收治在同一病室；

. d# ~9 Y( z( p- n6 H+ ^, D危重癥病例應盡早收入ICU治療。

! [9 |. r6 q, a9 _5 d; |三、早診斷

鑒別診斷：主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。

確診檢查：痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已如的新型冠狀病毒高度同源。
5 R6 U3 L- K+ z" u
: e8 l% X' Q0 S四、早治療

9 ?; e/ z: h# z. J( r5 t, {+ w（一）一般治療

3 r: T. r. c! k2 z% H1.臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質平衡，維持內環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。

2.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應蛋白（CRP）、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時行動脈血氣分析，復查胸部影像學。

  ?3 p/ P+ m- [8 p3 ~3.根據(jù)氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧，必要時經鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣等。
" J6 C% }) \* E$ E. ?7 f& q* p
0 K  ~6 A. e( k  t$ `0 r4.抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物?？稍囉忙?干擾素霧化吸入（成人每次500萬U，加入滅茵注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韋/利托那韋每次2粒，一日二次。

5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監(jiān)測，有繼發(fā)細菌感染證據(jù)時及時應用抗菌藥物。

5 p& r# ]9 i; U2 ]# W: ]* T: m6.其他：根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內（3～5天）使用糖皮質激素，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1～2mg/kg·d。
& a( P" x9 K* @3 \4 J) u+ u( K
. I5 e  w* S' }! q: M+ }1 G) V" B（二）重癥、危重癥病例的治療
! v6 C- T5 z# e/ |6 V  @2 s
1.治療原則：在對癥治療的基礎上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎疾病，預防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。
& J* q. Q! o( s$ V9 l
) Z; n) k& C8 R9 u5 o2.呼吸支持：無創(chuàng)機械通氣2小時，病情無改善，或患者不能耐受無創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動力學不穩(wěn)定，應及時過渡到有創(chuàng)機械通氣。

有創(chuàng)機械通氣采取小潮氣量“肺保護性通氣策略”，降低呼吸機相關肺損傷。
  g3 H, l" P* N
必要時采取俯臥位通氣、肺復張或體外膜氧合（ECMO）等。
6 u" a) H3 B6 l
3.循環(huán)支持：充分液體復蘇的基礎上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監(jiān)測。
6 z3 y, q! Z3 m1 E
（三）中醫(yī)治療

依新型冠狀病毒感染的肺炎臨床特征，此病屬中醫(yī)疫病的范疇，其核心病機為“濕、毒、淤、閉”，病位在肺、脾，可傷絡入血。據(jù)病程進展辨證論治如下：
, N. m, C+ Q6 n$ ?, s/ \! }5 }
+ K& ]5 B+ P) G2 k: |1.預防
8 ]  R( s% _7 b' x8 r" M. E
防新型冠狀病毒感染的肺炎一號方：

蒼術3g 金銀花5g 陳皮3g 蘆根2g 桑葉2g 生黃芪10g （開水泡、代茶飲，7-10天。）

6 v) @: r6 J$ D2 {防新型冠狀病毒感染的肺炎二號方：
) V* k; O7 N! P0 d
生黃芪10g 炒白術10g 防風10g 貫眾6g 金銀花10g 佩蘭10g 陳皮6g （煎服，每日一付，分二次，7-10天。）
. ]2 b3 _; l. a' ^7 A% K
! M2 N- p4 ?6 B6 s# i& t9 ]9 _2.治療

! A9 o7 H! y& w- J: ~9 S3 ?（1）輕癥
# V5 \! j9 S. m  t" \
  w5 Z, r  C/ V- \. C1 b  `5 M熱毒襲肺、氣機不暢

主癥：發(fā)熱或低熱，干咳少痰，咽干痛，乏力，頭痛，肌肉酸痛，胸悶脘痞或嘔惡便溏。舌淡紅或邊尖紅，苔白或白膩，脈濡或浮數(shù)。

治法：宣肺解表、清熱解毒
7 X# F$ v* U: k
$ \0 x, [7 {& R- W! w8 E. y, i  g( k  K方藥：銀翹散、清瘟敗毒散、三拗湯、神術散。
2 T3 o8 j1 f: z. @9 W( i, f
金銀花15g 連翹10g 薄荷10g 荊芥10g 杏仁10g 桔梗10g 黃芩20g 牛蒡子15g 淡竹葉10g 蘆根15g 生甘草6g
7 x# ], H0 X6 Q+ R% k* r: M& T
（2）重癥

1）濕毒蘊結、絡脈瘀阻
1 s) g/ E+ \0 J) D  q
$ ]/ y& Z% l# W# ?主癥：發(fā)熱或高熱不退，乏力倦怠，干咳少痰或伴咳血，胸悶氣促，納差，大便不暢或溏。舌質胖暗，苔白膩或黃或燥，脈濡數(shù)或弦滑。

治法：祛濕解毒，活血通絡
% R+ y9 U3 ~- i" O
方藥：升降散、達原飲、甘露消毒飲、杏仁滑石湯、桃仁承氣湯。
" A! Z1 G; ^/ R1 y# W
姜黃10g 蟬衣6g 大黃10g 僵蠶10g 炒梔子10g 黃芩20g 蠶沙10g 法夏10g 全瓜蔞10g 杏仁10g 桃仁10g 赤芍10g 生甘草6g

1 w9 Y* j, U) u% ^+ ]" Y$ [# Z4 |2）熱毒熾盛、腑氣不通
, I+ g; x  c6 a) D- T
0 C- w) ^. `$ M8 Z主癥：高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，口渴煩躁，腹脹便秘。舌質暗紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。
: V. N% C6 C2 |& ~- b
治法：宣肺解毒、通腑瀉熱。

3 t4 `* D7 W7 q- r方藥：白虎湯、宣白承氣湯、升降散、小陷胸湯、瀉白散。
( ?& h. t; [: p2 k- n
杏仁10g 瓜蔞15g 大黃10g 蟬衣10g 僵蠶10g 法夏10g 桑白皮15g 石膏30g 生甘草6g。
  c* [. Q1 P/ R4 f* ]
% K3 i& ]7 Q) {! m, a% t
來自: Android客戶端

來自隨州論壇android手機客戶端APP