年紀(jì)輕輕怎么就心梗了？養(yǎng)護(hù)心血管10條秘籍

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健康大咖談｜年紀(jì)輕輕怎么就心梗了？養(yǎng)護(hù)心血管10條秘籍，現(xiàn)在看還來得及

來源：健康中國
1月5日晚，某知名時(shí)尚博主在飛機(jī)上因心臟驟停不幸離世。
元旦假期，年僅25歲的小魔仙美琪扮演者因心梗猝死。
更早一點(diǎn)，上海一位48歲的女教授在滑雪時(shí)突發(fā)類似心肌梗死的癥狀去世。
心臟猝死事件接二連三發(fā)生，讓人不禁扼腕嘆息。實(shí)際上，我國居民死亡原因首推心血管病，占總死因的比例超過四成，高于腫瘤及其他疾病。不久前發(fā)布的《中國心血管病健康和疾病報(bào)告2019》指出，我國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)已經(jīng)達(dá)到3.3億。
心血管健康告急，多是長(zhǎng)期不良生活方式“埋雷”。抽煙喝酒、暴飲暴食、缺乏運(yùn)動(dòng)、超重與肥胖、高壓生活等，已經(jīng)成為影響心血管健康的主要因素。

當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)高血壓、血脂異常、糖尿病、睡眠障礙等狀況時(shí)，就有可能是心血管疾病到來的警報(bào)。一旦演進(jìn)成為心臟問題，由于突發(fā)性強(qiáng)，治愈率低，甚至連中青年人群都可能“說沒就沒”。所以，日常養(yǎng)護(hù)心血管，應(yīng)該成為重中之重。

北京醫(yī)院心內(nèi)科主任汪芳教授近日做客國家健康科普專家系列直播活動(dòng)——“健康大咖談”直播間，就大家普遍關(guān)心的“心臟問題有沒有信號(hào)”“吃藥能不能預(yù)防猝死”“強(qiáng)壯心臟的運(yùn)動(dòng)方式”“心血管保持年輕態(tài)的健康生活建議”等話題，進(jìn)行了權(quán)威解答。在此梳理出十個(gè)要點(diǎn)，供大家參考！

要命的心梗，怎么對(duì)付

Q

為什么心梗事件中有些人年紀(jì)輕輕，就因心梗不治離世呢？

汪芳：我們現(xiàn)在的中青年人確實(shí)壓力很大，不僅有工作壓力，生活中還有各種各樣的壓力，面臨各種各樣的誘惑，再加上很多年輕人生活作息非常沒有規(guī)律，經(jīng)常熬夜，就像最近發(fā)生的這幾個(gè)事件，基本都是“拼命一族”，經(jīng)常日夜顛倒，心臟壓力也是非常巨大。還有些人會(huì)有一些不良生活嗜好，比如有時(shí)會(huì)大量飲酒，長(zhǎng)期有吸煙習(xí)慣，再加上各種壓力導(dǎo)致的焦慮、抑郁，導(dǎo)致了心梗悲劇的發(fā)生。
我們?cè)谝豁?xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，年輕人的心梗，起初血管狹窄并不是那么嚴(yán)重，常常是由于血管斑塊的破裂導(dǎo)致急性血栓形成，或者說是血管的一個(gè)緊急的、迅速的收縮，導(dǎo)致了這種血管閉塞和心梗的發(fā)生。
所以，年輕人的心梗跟中老年人心梗其實(shí)是有一些區(qū)別的，罪魁禍?zhǔn)赘鼞?yīng)該是作息不規(guī)律，熬夜吸煙?，F(xiàn)在的年輕人還有一個(gè)特點(diǎn)，由于工作壓力大，運(yùn)動(dòng)也很少，導(dǎo)致了一些意外。另外，年輕人自以為身體強(qiáng)壯，有點(diǎn)不舒服也不當(dāng)回事。其實(shí)急性心梗，不管發(fā)生在老年人還是年輕人身上，都是有一些先兆癥狀的。如果能夠抓住這些癥狀及時(shí)救治，也不至于發(fā)生悲劇。

Q

心梗發(fā)作到底有哪些先兆癥狀？特別是心臟不是很好的人，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注身體上的哪些問題？

汪芳：基本上任何一個(gè)心梗，都會(huì)給你發(fā)出一些信號(hào)，這就是身體發(fā)出的呼救信號(hào)。我們知道心臟非常強(qiáng)大，日常生活一般只用到它25%的功能，所以它一旦在應(yīng)激的情況下，需要更多的用到心臟功能的時(shí)候，你潛在的某些疾病可能就會(huì)導(dǎo)致心臟不能很好地發(fā)揮作用，問題就產(chǎn)生了。

這句話什么意思呢？比如我們安靜的時(shí)候可能沒有任何癥狀，但如果是去滑雪，或者爬山，或者迎風(fēng)走一段上坡路，這時(shí)就需要調(diào)動(dòng)起身體的這種潛能，要是調(diào)動(dòng)不起來，就容易發(fā)生心梗。日常生活中，如果你平常能走或者能跑500米，突然有一天發(fā)現(xiàn)走不動(dòng)或跑不動(dòng)了，或在運(yùn)動(dòng)時(shí)覺得胸口被一塊大石頭壓著，或者感覺雙頰部疼痛，或者有咽喉發(fā)緊感或窒息感，這說明心臟的血液供應(yīng)不夠了。

當(dāng)然這是在年輕人心梗中比較典型的，還有些不典型的，像胃很不舒服，活動(dòng)一下就上腹部疼痛，一停下來就會(huì)好，也是信號(hào)。要是老年人，平常精神還挺好，突然就蔫下來了；或者說平常很有修養(yǎng)的一個(gè)人，突然就變得沒有涵養(yǎng)，大發(fā)脾氣等這種性情的大變化，在老年人都要特別關(guān)注。

還有一些人感覺到心慌，可能就是由于心臟供血不足，引發(fā)了心律失常。如果不是這種典型的胸悶胸痛，而是覺得突然乏力，覺得這幾天那么沒精神，特別容易冒冷汗虛汗、面色蒼白……都要引起高度關(guān)注。

Q

突發(fā)心梗時(shí)，自己該如何迅速識(shí)別并處理？對(duì)普通公眾來說，要掌握好哪幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)？

汪芳：最重要的一點(diǎn)，我們?cè)谌魏位顒?dòng)中，比如說是滑雪，感覺到了不適，就要及時(shí)停下來，停下正在進(jìn)行的任何活動(dòng)好好休息。這時(shí)候，我們的朋友和家人就能發(fā)揮非常重要的作用。

如果你是個(gè)冠心病老病人，手頭有些硝酸甘油，可以先服用，一般能讓心絞痛很快緩解。如果反復(fù)服用硝酸甘油仍不能緩解，就要警惕心梗了，需要緊急救治。這時(shí)，家人朋友能做的最重要的事情，就是趕緊撥打120。

第二點(diǎn)，時(shí)間也非常關(guān)鍵。一旦發(fā)生癥狀，盡早救治，這是搶救過來的一個(gè)最重要的因素。在這個(gè)過程中，我們要穩(wěn)定患者的情緒，給他一些安撫。最好大家都會(huì)做心肺復(fù)蘇，這些措施能夠在救護(hù)車到來之前，幫助患者度過風(fēng)險(xiǎn)期。

用藥的糾結(jié)，這么排解

Q

您提到了硝酸甘油應(yīng)該是在有癥狀的時(shí)候服用，那有沒有藥物可以預(yù)防猝死，預(yù)防心梗呢？

汪芳：如果非常明確是有冠心病或者說已經(jīng)有過心梗的人，硝酸甘油最好隨身攜帶，并堅(jiān)持服用醫(yī)生開具的相關(guān)藥物，不能輕易減停藥物。特別是有兩類藥是不能停的，一是阿司匹林一類的抗血小板藥物，二是他汀一類的抗動(dòng)脈粥樣硬化的藥物。這兩個(gè)藥物能避免斑塊繼續(xù)長(zhǎng)大甚至破裂及血栓形成，同時(shí)也能避免血管受損，幫助預(yù)防猝死。
還有一個(gè)就是β受體阻滯劑。如果最近發(fā)生過心梗，或者說本就有心力衰竭，使用β受體阻滯劑，能夠減少猝死的發(fā)生。這類患者一定要聽醫(yī)生的話，有些藥該吃還得吃。但如果純粹只是預(yù)防猝死，恐怕現(xiàn)在還沒有這樣的藥。還是及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己有沒有高血壓，有沒有血脂異常，有沒有血糖升高，然后用相應(yīng)的藥物去控制好了。
實(shí)際上，預(yù)防猝死有一個(gè)非常有效的辦法。大家常聽說人有時(shí)候會(huì)因?yàn)樘貏e的情緒暴怒，一下子發(fā)生心梗，也有過度興奮、過于開心的時(shí)候，一下子倒地的。所以避免情緒上的大起大落，也是預(yù)防猝死的一個(gè)很重要的方法。再就是睡眠，保持作息規(guī)律，能有效避免意外。

Q

我們知道，高血壓、糖尿病、心臟病等心血管疾病患者通常都需要長(zhǎng)期服藥。這些藥真的會(huì)“吃上就停不下來”嗎？

汪芳：這是一個(gè)我常常被問及的問題。但我說這個(gè)問題實(shí)際上是個(gè)哲學(xué)問題，因?yàn)橐粋€(gè)人有血壓高、血糖高、血脂高或心臟的問題，需要用藥物來幫助控制。從這個(gè)意義上來講，如果這些疾病長(zhǎng)期存在，人就需要藥物的幫助。

但是，用藥是個(gè)辯證的過程。它是來幫助你控制疾病的，如果你通過生活方式改變了疾病狀態(tài)，不用藥，血壓也正常了；不用藥，血糖也不高了……當(dāng)然就可以停藥。這要看你是不是更積極更早的發(fā)現(xiàn)問題，同時(shí)付出了非常大的努力，通過生活方式改變了身體狀態(tài)，讓這些指標(biāo)都恢復(fù)正常了，然后就可以停藥。但停藥以后一定要定期監(jiān)測(cè)相關(guān)的指標(biāo)，確保不用藥也能維持在正常水平。
但我們絕大多數(shù)人都做不到，或者說已經(jīng)很晚了才用藥。這就像我們一直拉一根皮筋，皮筋已經(jīng)懈了，你送回去，也回不到原位了。這時(shí)候，我們就需要借助藥物來幫助調(diào)節(jié)。請(qǐng)記住，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下減藥或者停藥。比如高血壓是有季節(jié)性的，冬天冷的時(shí)候血壓會(huì)高一些，夏天熱了以后血管擴(kuò)張，血壓會(huì)降下來一點(diǎn)，所以一般是在夏季選擇減量。同時(shí)需要逐漸遞減，有時(shí)減快了，就像摁著皮球一松手，它會(huì)彈得更高，會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)的。

Q

在心血管用藥方面還有哪些常見誤區(qū)？

汪芳：心血管用藥方面其實(shí)誤區(qū)非常多。就拿用藥時(shí)間說吧，現(xiàn)在大家習(xí)慣早上用藥，但降脂藥需要睡前服。再就是我們有些人可能是夜間血壓高，或者說清晨血壓高，那用藥時(shí)間應(yīng)該根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整。不能說“我的親戚朋友怎么吃，我就照著這么吃”，可能每個(gè)人都是不一樣的。
每種藥的作用時(shí)間也不一樣，一般用藥2周～4周才能達(dá)到一個(gè)穩(wěn)態(tài)的血藥濃度。有些人很著急，吃了兩三天血壓沒怎么降下來，就立馬要換別的藥。結(jié)果這么來回?fù)Q，可能就耽誤了治療。
還有些人吃藥喜歡就著咖啡或是濃茶，也是要特別注意避免的。盡量用清水服藥。希望患者朋友服藥前都看看藥品說明書，雖然醫(yī)生已經(jīng)告訴你怎么吃了，但我們要做自己的主人，更好地了解疾病和藥物，更自主地參與自己疾病的管理。
還有一個(gè)誤區(qū)就是，吃上藥就不再復(fù)查了。這很令人擔(dān)憂，特別是一些抗凝藥，像華法林，吃少了沒有作用，吃多了會(huì)出血。很多人怕麻煩，不愿意到醫(yī)院復(fù)查，很容易產(chǎn)生問題。復(fù)查的作用，第一是發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)糾正，第二是看看療效有沒有很好的達(dá)到，第三是隨著病情變化需要及時(shí)調(diào)整用藥。

Q

很多患者擔(dān)心長(zhǎng)期吃他汀傷肝。如何避免藥物的副作用？

汪芳：這確實(shí)是老百姓擔(dān)心的。在大劑量應(yīng)用他汀的過程中，可能會(huì)出現(xiàn)一些轉(zhuǎn)氨酶的升高，尤其在中國人中間比較常見。國外認(rèn)為他汀對(duì)肝臟的影響是微乎其微的，那中國人為什么還這么在乎？因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在肥胖的人多，患脂肪肝的多。再就是我們本身肝功能異常的人多，在這個(gè)基礎(chǔ)上吃這些藥的時(shí)候，就要定期檢查。
第二，他汀傷肝的幾率是非常低的，也就是萬分之幾。
第三，即使真?zhèn)瘟耍皶r(shí)停藥也能恢復(fù)。如果你真的害怕，就要定期復(fù)查。
第四，國外研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用他汀藥物的這一類患者，特別是那些肥胖、有脂肪肝的，長(zhǎng)期應(yīng)用5年后，發(fā)現(xiàn)用的這一組較不用他汀的一組患者，不僅心血管事件明顯降低了，同時(shí)脂肪肝還有好轉(zhuǎn)。
所以，如果你有這些擔(dān)憂，還是要理性科學(xué)地分析肝功能不好是不是你本身的問題，而不要直接把鍋甩給了他汀。

護(hù)心，預(yù)防為主

Q

心臟有問題了，會(huì)不會(huì)完全沒有感覺？

汪芳：我們的心臟真的很強(qiáng)大，所以很多人可能出現(xiàn)問題了，卻真的沒有感覺。我們?cè)陂T診就經(jīng)常碰到患者一查說“我的心臟怎么那么大了”，而且他自我感覺很好，外人也覺得他很強(qiáng)大，實(shí)際上卻是外強(qiáng)中干。
另外就是糖尿病患者的神經(jīng)末梢長(zhǎng)期受到高血糖的影響，會(huì)變得非常遲鈍。這類患者雖然有心肌缺血，卻可以沒有心絞痛，但到真正發(fā)生癥狀的時(shí)候，血管狹窄已很嚴(yán)重且非常彌漫，達(dá)到了我們常說的心臟不可承受之重。
當(dāng)然還有一些心臟可以出現(xiàn)各種各樣的心律失常，但患者就是沒有任何感覺。你一看他的心電圖，有時(shí)候有房顫或各種心律失常。等到他真不舒服躺不平的時(shí)候，心臟已經(jīng)非常大了。所以大家要多了解一些心臟的知識(shí)，定期檢查，特別是有家族史的人，更要多多關(guān)注心臟問題。

Q

如何早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防呢？

汪芳：在通常的查體項(xiàng)目里，一般會(huì)做靜息的心電圖。有些還可以做個(gè)心臟彩超，再就是一些血生化的檢查。如果心臟真有問題，這種常規(guī)查體是查不出來的。我們一定要讓身體動(dòng)起來，看看心臟有無儲(chǔ)備提供更多的血液供應(yīng)，即有沒有缺血。或者說我們用一些更加先進(jìn)的方法針對(duì)冠狀動(dòng)脈去做一些檢查。比如現(xiàn)在常常會(huì)做一些運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，也就是在患者跑平板的過程中監(jiān)測(cè)他的心電圖有沒有缺血的改變，或者有沒有心律失常的發(fā)生，同時(shí)也能監(jiān)測(cè)有沒有血壓的過度升高或降低。
運(yùn)動(dòng)中血壓會(huì)有一定程度的升高，但如有血壓該升高反而不升高或者還降低了，那說明他心臟的供血代償功能不夠。這些都提示要進(jìn)一步檢查心臟。可以做負(fù)荷心肌核素，甚至直接做冠脈螺旋CT和冠脈造影。這些都是針對(duì)心臟血管的專門檢查。

Q

年輕人總說自己太忙，沒有時(shí)間養(yǎng)護(hù)身體。年紀(jì)輕輕不想落下病根，需要杜絕哪些生活上的不良習(xí)慣呢？

汪芳：最近年輕人發(fā)生猝死的確實(shí)挺多，所以在這里要特別建議年輕人規(guī)律生活作息，千萬別熬夜，尤其是連續(xù)的熬夜。大家在過節(jié)的時(shí)候，可能比較喜歡玩牌（不管是在電腦上玩，還是一家人圍坐著玩），老坐著不動(dòng)。長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)易導(dǎo)致血液瘀滯、血栓形成，突然站起來就容易發(fā)生肺栓塞和心梗。所以，生活作息規(guī)律、不熬夜是第一重要的。
第二，抽煙非常要命。我們?cè)谀贻p人心梗相關(guān)研究里發(fā)現(xiàn)，吸煙以后，血管的內(nèi)皮功能受損，容易發(fā)生痙攣，導(dǎo)致冠脈急性閉塞，發(fā)生心肌梗死。

第三，拒絕肥胖。肥胖也是一種病，也容易導(dǎo)致年輕人心肌梗死。為了避免肥胖，大家要花更多的時(shí)間堅(jiān)持有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然在運(yùn)動(dòng)過程中同時(shí)要管住嘴。現(xiàn)在，年輕的胖子是真是越來越多了。

最后是心態(tài)。現(xiàn)在的年輕人患焦慮抑郁的情況其實(shí)很多，這種抑郁焦慮也是傷“心”的。所以，我們倡導(dǎo)健康的生活方式，平時(shí)多跟人溝通，實(shí)在不行也不要忌諱吃藥。

（本文根據(jù)直播內(nèi)容整理）

策劃：方彤  吳衛(wèi)紅
文字：余運(yùn)西

編輯：余運(yùn)西