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本帖最后由 隨州日報 于 2019-5-8 10:27 編輯 L& y* A/ m2 H) n; |
8 B9 H6 A& w1 ?4 Q- _! @編者按:
. ]4 {" \' p/ A! p ?; |0 @ 醫(yī)療保障關(guān)乎人民群眾健康權(quán)益,關(guān)乎社會和諧穩(wěn)定,是重大的民生工程、民心工程。* i/ w7 Y8 }1 J
醫(yī)保基金是群眾的治病錢、救命錢、健康錢,欺詐騙保行為侵害的是人民群眾的切身利益,挑戰(zhàn)的是醫(yī)保法治的公平正義,損害的是黨和政府的形象和公信力,瓦解的是國家醫(yī)保制度的根基,必須零容忍、出重拳、狠打擊。
; B6 K% m5 W, `/ U 為了堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為,我市醫(yī)療保障局積極開展了“打擊欺詐騙保,維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動,宣傳欺詐騙取醫(yī)療基金的行為類型、舉報渠道和獎勵辦法,公示欺詐騙保典型案例,強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識,鼓勵群眾積極參與,進(jìn)一步凝聚社會共識,深化打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢,推動全社會共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。6 I. z S% O3 ]9 g
以下是隨州市醫(yī)療保障局為您解答醫(yī)療保障相關(guān)政策和疑問,敬請關(guān)注。
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2019-5-8 10:20 上傳
4 F+ H' K/ v d7 |7 {5 Z- v) r% R
《中華人民共和國社會保險法》
6 q6 W0 K; [! V" u3 P9 [
" n' S: r5 F. f; K 第八十七條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
; Y! Z6 w" j" y' i& S* {3 `3 l 第八十八條以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。) g6 q) v9 ^, _) `' z& V& C
1 涉及兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐編保行為9 V8 @' P S3 q1 |
1、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、虛列醫(yī)藥費(fèi)用的;
# V0 I) M1 y, j( o* g- s 2、偽造醫(yī)療文書和票據(jù)的;( u V. S5 b! c8 F
3、將不屬于醫(yī)療保障支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保障結(jié)算的行為;9 L' f1 [: z+ e! L
4、冒名頂替住院、掛名住院;! z& |5 u/ `2 K
5、串換藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目、醫(yī)用材料的;
# k( j: l' M! F0 q/ B; Y0 e: t 6、為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡結(jié)算服務(wù)的;# }3 h; [6 ]3 F' M7 p
7、盜刷社會保障卡、套現(xiàn)或提供用社會保障卡購買化妝品、生活用品等服務(wù);
9 c2 o" z5 m0 i/ w 8、兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及工作人員其他欺詐騙保行為的。3 _- M- F1 i* l3 N, t3 a
2 涉及參保人員的欺詐騙保行為* g, i# U" P3 S- [) G
1、仿造醫(yī)療文書和票據(jù)的;" ~4 {9 l/ n4 B" L2 @
2、轉(zhuǎn)借或持他人社會保障卡就醫(yī)的; d/ r8 D- y- V7 [8 K9 {/ }( ^
3、非法使用醫(yī)療保障憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的;
% @( P8 D8 k! D& g9 w" ` 4、參保人員的其他欺詐騙保行為的。+ @7 b% ^ i6 y7 c% K
3 涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的期詐編保行為) B* o0 h- E0 W- U; v, ]3 ? z" d/ [/ P
1、參與、協(xié)助兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人員騙取醫(yī)療保障基金的;
" R5 ^$ \9 c+ V/ j- a 2、違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用達(dá)到謀取個人私利的行為;
. r! C9 J0 R; Y 3、涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為;2 \; w7 y: R& M1 {! F' {3 o( F
4、其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。9 q# t% C7 q" B% M" c" t7 S
4 舉報線索提供多久后能有反饋和辦理?( [& u4 O- g9 g) g: e4 P9 i- X
答:醫(yī)療保障部門對符合受理范圍的舉報案件,應(yīng)在接到舉報后15個工作日內(nèi)提出是否立案調(diào)查的意見。
8 U0 e' g6 e, h4 t' E& }( v 對不屬于受理范圍的實(shí)名舉報案件,應(yīng)自接到舉報后15個工作內(nèi)告知舉報人不予受理的意見,并說明原因。, j$ @& B* e( u, Z i \
對屬于受理范圍的舉報案件,醫(yī)療保障部門應(yīng)自受理之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。情況復(fù)雜的,經(jīng)單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后,可以延長至3個月內(nèi)辦結(jié)。特別重大案件,經(jīng)單位集體研究后,可以適當(dāng)延長,但原則上不超過6個月。+ d3 o! I, b2 m& Z! G; ` O% G& B
5 如何才能得到舉報獎勵呢?. `, c l. R/ E2 O( Z" u; l/ _ _
答:只需要滿足三個條件:
X G$ k" {+ V3 ` 1、舉報情況經(jīng)查證屬實(shí),造成醫(yī)?;饟p失或因舉報避免醫(yī)保基金損失;
( D& s$ E7 S0 \( S) E% G 2、舉報人提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)保行政部門掌握;# ^6 A8 u5 B5 e& C
3、舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。舉報人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的,可適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn);舉報人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店競爭機(jī)構(gòu)及其工作人員,并提供可靠線索的,也將適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)。
2 M5 P4 H T( p# I* H+ z 4、每件案件的舉報獎勵金額最高為10萬元;最低獎勵為200元,舉報欺詐騙保行為不涉及金額,但舉報內(nèi)容屬實(shí)的,可視情況給予200元獎勵。: @# d! G$ V2 x2 W; y
" K# }/ @5 i3 c. o* ?
$ r5 q; g- ?1 U5 }# C+ W B基本醫(yī)療保險有關(guān)政策解答
@2 i, \- c6 X 1、哪些人可以參加職工基本醫(yī)療保險?& T2 v k! [; B0 g3 o. M0 g0 q
答:用人單位及其職工(包括國家機(jī)關(guān)及其工作人員,企事業(yè)單位及其職工,民辦非企業(yè)單位及其職工,社會團(tuán)體及其專職人員,個體工商戶及其雇工)應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保障,以非全日制、臨時性或彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員,可以自愿加我市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。( Z5 v) r0 L' C. Q
2、哪些人能夠參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?
3 b) S# ]0 v: o4 h4 Q7 Z& y' D 答:職工醫(yī)保制度范圍外的其他城鄉(xiāng)居民,均屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的參保范圍。參加職工醫(yī)保有困難的靈活就業(yè)人員,可參加居民醫(yī)保。+ i+ |! r4 X; z* R
3、靈活就業(yè)人員如何參加基本醫(yī)療保險?$ T. w0 v& J) s }4 ~! Z
答:靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)率原則上按照當(dāng)?shù)氐睦U費(fèi)率確定。從統(tǒng)籌基金起步的地區(qū),可參照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險建立統(tǒng)籌基金的繳費(fèi)水平確定。繳費(fèi)基數(shù)可參照當(dāng)?shù)厣弦荒曷毠つ昶骄べY核定。靈活就業(yè)人員繳納的醫(yī)療保險費(fèi)納入統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理。 ]( O6 v6 \! X. C c
靈活就業(yè)人員按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定。參保的靈活就業(yè)人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店。
^3 }% Q2 I; c2 L0 f5 T$ l8 D 4、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險如何參保繳費(fèi)?' S, N$ b/ |' w( w7 \4 @% p
答:城鄉(xiāng)居民參保實(shí)行年繳費(fèi)制,原則上以家庭為單位參保,由所在村(社區(qū))負(fù)責(zé)辦理居民個人參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。在校學(xué)生、在園(所)幼兒原則上以學(xué)校(園、所)為單位集中參保登記繳費(fèi)。繳費(fèi)期原則上為當(dāng)年9月1日至12月31日,次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇(在校大學(xué)生的待遇享受期各地可另行規(guī)定)。
" z+ S6 O+ |' U4 l& z" q 新生兒父母任意一方參加省內(nèi)基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費(fèi)的,新生兒可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續(xù),免費(fèi)當(dāng)年參保費(fèi)用,自出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)保待遇,次年以新生兒本人身份參保繳費(fèi)。3 y: d8 v. y/ a3 {8 Z
5、哪些人員可以得到參保資助?/ A( i3 E7 C$ T& L) b" `
答:對特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個人繳費(fèi)資金給予全額資助。8 g5 @8 D1 o7 i a+ ]2 _ r* |7 D* m
低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人以及市州縣人民政府批準(zhǔn)的其他特殊困難人員,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個人繳費(fèi)部分由當(dāng)?shù)厝嗣裾o予補(bǔ)貼,資助辦法由市州人民政府制定。
& T& ?& m8 }& i& D% X* v 按規(guī)定享受資助政策的困難人員,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療所需個人繳費(fèi)資金,由相應(yīng)的職能部門負(fù)責(zé)落實(shí)。同一人員同時符合多種資助繳費(fèi)政策時,按照就高不就低的原則予以資助,不得重復(fù)資助。, X" ?0 Z s& W2 K' l5 r
6、如何減輕參?;颊吒哳~醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)?
2 N+ m D& i: H( ? 答:通過建立補(bǔ)充醫(yī)療保險進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。大額醫(yī)療保險為職工醫(yī)保的補(bǔ)充醫(yī)療保險,大病保險為居民醫(yī)保的補(bǔ)充醫(yī)療保險。
! {! \* X; F/ W0 N4 C/ W 7、申請相關(guān)醫(yī)療救助的條件* \ f. c" K1 T
答:最低生活保障家庭成員、特困人員、孤兒、建檔立卡貧困人口(以下統(tǒng)稱重點(diǎn)救助對象)。低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾。發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者??h級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。. L' ~2 }& I! F
8、什么是“4+7”藥品集中采購,其目的是什么?% E2 H. s6 }0 Q% o- H) L/ E
答:“4”指的是北京、天津、上海、重慶4個直轄市?!?”指的是沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安7個城市。此次集中采購即在這11個城市進(jìn)行試點(diǎn)。本次“4+7”城市藥品集中采購的目的主要有三點(diǎn):一是通過帶量采購,以量換價、從而降低藥價,減輕患者負(fù)擔(dān)。同時設(shè)定質(zhì)量門檻,確保仿制藥質(zhì)量,讓人民群眾用上“低價格、高質(zhì)量”的藥品;二是擠掉藥品銷售費(fèi)用,促進(jìn)醫(yī)院合理用藥;三是通過壓低價格,節(jié)約醫(yī)?;鹪谶@些藥品上的報銷支出,優(yōu)化基金支出的用途,提升老姓的醫(yī)療保障水平。
+ a( e! l! r- g8 q 9、跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算如何實(shí)現(xiàn)?8 ?- w6 l8 p# c% ]9 }. e. \
答:我省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員在跨省異地就醫(yī)住院時,“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”,即可實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用直接結(jié)算。首先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案,選擇跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(可通過http:// si.12333.gov.cn/查詢)或者就醫(yī)地市或省份,再持社會保障卡辦理醫(yī)保入院登記和出院結(jié)算。2 g+ ^$ j9 M7 r$ r" M3 [+ h$ X0 S
異地就醫(yī)人員急診時可先就診,入院2個工作日內(nèi)通過電話等方式向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理備案,出院時可直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。* V" H5 r3 e! e
跨省異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時,執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍(基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍),醫(yī)?;鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。4 M9 z* H! H- B" U& X [
10、此次城市“4+7”藥品集中采購與以往有何不同?" Q4 Z6 Y( [5 I5 R$ A- _
答:以往藥品集中采購時沒有對采購數(shù)量進(jìn)行規(guī)定(“只采價不采量”),在壓低藥品價格的同時不能保證實(shí)際用量。藥品生產(chǎn)企業(yè)基于自身利益考慮,可能出現(xiàn)實(shí)際不供貨的情況;而醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家也可能因不認(rèn)可低價中標(biāo)的那些藥品而實(shí)際不采購(“只招不采”)。本次集中采購著力解決上述問題,采取帶量采購,“打包”醫(yī)療機(jī)構(gòu)零散的采購量,以“團(tuán)購”的方式向藥企購買明確數(shù)量的藥品。與不帶量的集中采購相比,帶量采購可以給藥品企業(yè)明確的銷售承諾和逾期。
* F9 B+ | K! `7 x
% J( b5 P! T5 B
7 l. Y* J6 q, L1 Z6 k( a q7 u' l, t G' L" B% L8 p/ G* k
I+ Y3 q( c4 r3 \; D! n
關(guān)乎基金安全這些您應(yīng)該知道8 ?$ P5 O6 L& @0 x9 X
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過獎勵現(xiàn)金、免費(fèi)食宿、減免費(fèi)用等手段誘導(dǎo)參保人員住院是否屬于欺詐騙取醫(yī)保基金違法行為?, @; }+ j% N/ a- U8 Q6 ]5 k; e% s
答:屬于欺詐騙保行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛假、社區(qū)體檢、優(yōu)惠減免等手段騙取參保人員住院獲得醫(yī)保報銷收入。主要問題在于夸大療效、夸大病情將不需要住院治療的醫(yī)保對象收治入院,增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān);優(yōu)惠減免甚至“零自費(fèi)”誘導(dǎo)醫(yī)保對象住院,騙取醫(yī)?;鹎覍颊咴斐舍t(yī)療隱患。
$ Q5 k* m. H& `2 L 2、醫(yī)保是否規(guī)定出院后15天(或一定時間)內(nèi)不能再住院?
0 V* J0 X- D5 J 答:沒有。參保人員是否需要住院是由醫(yī)生根據(jù)病情決定的,醫(yī)保沒有“出院15天內(nèi)不能再住院”等住院限制規(guī)定。
& k% c$ t9 a7 {3 y6 W+ [ 3、能否將自己的醫(yī)保保證件借給他人或醫(yī)院辦理住院登記報銷?% _6 x0 o, z5 {" r: u
答:不能。出借本人醫(yī)保證件給他人或醫(yī)院辦理醫(yī)保住院報銷的行為屬欺詐騙保違法行為。7 W) L6 G" P& G, A
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用醫(yī)保對象身份偽造住院登記、臨床病歷、診療明細(xì)和虛記費(fèi)用等手段通過住院報銷騙取醫(yī)?;穑瑢儆趪?yán)重的違法違紀(jì)行為。! ?# z& I8 t+ p! Y( g7 v
4、醫(yī)保卡能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購買生活用品或取現(xiàn)金嗎?
) o6 _5 Z' V8 w5 H 答:不能。醫(yī)保卡主要用于支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店門診、購藥費(fèi)用、支付門診慢性病(規(guī)定病種)和住院醫(yī)療費(fèi)用中個人負(fù)擔(dān)的部分,不能刷卡購買生活用品和套取現(xiàn)金。
# V }4 m5 y" x ^+ Z 5、參?;颊咦≡浩陂g,如突發(fā)其他疾病需要轉(zhuǎn)科繼續(xù)住院治療的,是否需重新辦理入院?
: N) U5 h/ @, R9 Y: j 答:不需要。參?;颊咦≡浩陂g,突發(fā)它科疾病或查出它科疾病必須繼續(xù)住院治療的,應(yīng)辦理院內(nèi)轉(zhuǎn)科手續(xù),按一次住院處理,負(fù)擔(dān)一次起付線。院內(nèi)轉(zhuǎn)科只能辦理一次,如轉(zhuǎn)科后又需回原轉(zhuǎn)出科室或到第三個科室住院,應(yīng)重新辦理入院手續(xù),按兩次住院處理應(yīng)負(fù)擔(dān)兩次起付線。& D8 ^% X( o5 V6 i& o
6、參?;颊咦≡浩陂g,醫(yī)保是否對住院天數(shù)或住院費(fèi)用有限制?
3 B* B; o- q; {' @2 q) y 答:沒有、患者是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)生根據(jù)臨床診療情況而定,醫(yī)保對住院天數(shù)和住院費(fèi)用沒有任何限制。如患者未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院或醫(yī)生以各種理由要求出院后再入院,屬分解住院行為。如患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)及時辦理出院,如拒不出院,其費(fèi)用由個人承擔(dān)。: @" Y0 i& M2 l0 o9 M) \
7、住院期間能否隨意離院?能否與他人共用一個床位?1 ^8 z. S% u" a5 A) U
答:不能。治療期間不在院或沒有單獨(dú)床位的屬掛床住院,患者住院期間須有單獨(dú)的固定床位,并按照醫(yī)院登記的病房床位接受輸液等治療,住院期間需遵守醫(yī)院的管理規(guī)定,不能隨意離院。
! [( E7 M' W* w5 d: P+ @) c- s1 o 8、大病保險相關(guān)問題答疑
" n9 a/ ^& A% d P) z/ ` M! w6 } 答:大病醫(yī)保沒有具體的病種,凡是參加湖北省基本醫(yī)療保險的人員,都可以納入大病保險制度范圍。大病保險報銷即在同一個保險年度內(nèi),參保人員的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保報銷后,個人自負(fù)超過1.2萬元以上的金額,就可至少報銷55%。在計算大病保險個人累計負(fù)擔(dān)額度時,不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。' X" X% Y' M M& P+ y
【提醒】定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店違反基本醫(yī)療保障協(xié)議,將會被停止協(xié)議,參保人員違反協(xié)議規(guī)定,將暫停使用社會保障卡。同時追回涉事單位和個人騙取醫(yī)保基金,根據(jù)情況進(jìn)行行政處罰。對公職、工作人員移交紀(jì)檢部門,接受紀(jì)律檢查。對惡意騙取基金,構(gòu)成詐騙行為,將依法移交司法機(jī)關(guān),追究刑事責(zé)任。
: L% D4 H8 y: s0 h/ k! R 9、參保人員住院,如清單收費(fèi)與實(shí)際診療項(xiàng)目不一致,應(yīng)如何處理?
9 j$ f( m$ b) g! u1 y* t( o5 X 答:參保人員在住院期間,如發(fā)現(xiàn)一日清單收費(fèi)與實(shí)際診療項(xiàng)目不符,存在虛計費(fèi)用、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)或串換項(xiàng)目等問題,增加醫(yī)保患者自費(fèi)負(fù)擔(dān),造成基金流失的,患者可拒絕簽字并向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴。# g" X) Q5 ?2 Z; L0 a
串換項(xiàng)目是指將醫(yī)保不予報銷的醫(yī)療項(xiàng)目串換成醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目由醫(yī)保報銷。+ G* J w6 o- a3 p+ Z2 L
虛計費(fèi)用是指將沒有使用的醫(yī)療費(fèi)用記錄在診療項(xiàng)目中由醫(yī)保報銷。
+ P: H1 T- z x5 K; ~ q/ _% z 分解收費(fèi)是指違反物價規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)將聯(lián)合收費(fèi)項(xiàng)目分單項(xiàng)收費(fèi)增加醫(yī)保報銷費(fèi)用。
( g8 g3 i2 g8 s; j 10、基本醫(yī)療保險基金不予支付的費(fèi)用, |: R3 P" C0 t
答:就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、擔(dān)架費(fèi);電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、煤火費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi);陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi);膳食費(fèi)(含營養(yǎng)餐、藥膳);書刊報紙費(fèi)、文娛活動費(fèi)以及其它特需生活服務(wù)費(fèi)用。9 p, A5 ^6 s: y- m$ X# ]
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騙保的處罰
4 `# t" }: X2 r+ Z" d' T& Z- S根據(jù)刑法第二百六十六條規(guī)定,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保險待遇的,屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。# Q P. r: T" ~8 U- \
數(shù)額較大的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并處或單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的,處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑或者無期徒刑,并處罰金或者沒收財產(chǎn)。: O# T0 X0 P9 {; E% x, w6 o+ X3 j
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理詐騙案件具體應(yīng)用法律的若干問題的解釋》一、根據(jù)《刑法》第一百五十一條和第一百五十二條的規(guī)定,詐騙公私財物數(shù)額較大的,構(gòu)成詐騙罪。個人詐騙公私財物2000元以上的,屬于“數(shù)額較大”;個人詐騙公私財物3萬元以上的,屬于“數(shù)額巨大”。[三年以下有期徒刑、拘役、管制、單處罰金法定基準(zhǔn)刑參照點(diǎn)]* g: ]# @8 [- V9 P
(一)詐騙不足4000元的,為罰金刑;4000元以上不足5000元的為管制刑;5000元的為拘役三個月,每增加1670元,刑期增加一個月;1萬元的,為有期徒刑六個月,每增加1000元,刑期增加一個月;5 }" H" R- F9 Q$ O- J
(二)有第一百三十一條規(guī)定的情形之一,擬處拘役刑的,升格為有期徒刑;擬處管制、罰金刑的,升格為拘役刑?!救暌陨鲜暌韵掠衅谕叫谭ǘɑ鶞?zhǔn)刑參照點(diǎn)】詐騙4萬元的,為有期徒刑三年,每增加2000元,刑期增加一個月?!臼暌陨嫌衅谕叫谭ǘɑ鶞?zhǔn)刑參照點(diǎn)】詐騙20萬元的,為有期徒刑十年,每增加4000元,刑期增加一個月。* v0 f S5 ^/ |; O$ M; r. E% p/ I9 G
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B0 K* F" p& H2 P% h. a來源:隨州日報編輯:黃芳芳
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